Highlight
ผลงานวิจัยนี้สรุปได้ว่า จากความยากลำบากทางการผ่าตัดอันเนื่องมาจาก HCB ศัลยแพทย์ควรพิจารณาการทำ carotid artery stenting แทนการทำ carotid endarterectomy
ที่มาและความสำคัญ
ถึงแม้การแยกเป็นสองแขนงก่อนกำหนดของหลอดเลือดคาโรติด (high carotid bifurcation หรือ HCB) อาจนำไปสู่ความยากลำบากในการผ่าตัด ค่าอ้างอิงที่ชัดเจนสำหรับ HBD ยังไม่ชัดเจน โดยทั่วไป นิยามของ HCB คือการการแยกไปสองทางของหลอดเลือดแดงคาโรติด ที่อยู่สูงกว่าระดับของกระดูกสันหลังส่วนคอที่สาม (C3) อย่างไรก็ตาม อุปสรรคที่สำคัญในการเข้าถึงหลอดเลือดแดงคาโรติดคือมุมของขากรรไกรล่าง (angle of mandible) ดังนั้น จุดประสงค์ของการศึกษานี้คือเพื่อศึกษาระดับการแยกตัวของหลอดเลือดแดงคาโรติด ที่สัมพันธ์กับมุมของขากรรไกรล่างและระดับของกระดูกสันหลัง ในผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (computed tomography) จากภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของผู้ป่วยจำนวน 86 ราย ซึ่งประกอบไปด้วยตัวอย่างจากข้างซ้ายและขวา 172 ข้าง พบว่าการแยกตัวของหลอดเลือดแดงคาโรติดพบที่กระดูกสันหลังระดับ C3 ในร้อยละ 44.2 ในขณะที่มุมของกระดูกขากรรไกรล่างอยู่ที่กระดูกสันหลังระดับ C2 ในร้อยละ 51.2 นอกจากนี้ เมื่อใช้ระดับของกระดูกสันหลังและมุมขากรรไกรล่างเป็นจุดอ้างอิง การแยกตัวของหลอดเลือดแดงคาโรติดแบบสูง (high carotid bifurcation หรือ HCB) พบได้ในร้อยละ 10.5 และ 20.3 ตามลำดับ
Abstract
Although high-level carotid bifurcation (HCB) could lead to notable surgical difficulty, the definitive reference point for HCB is unclear. HCB is typically characterized as carotid bifurcation (CB) located higher than the level of the third cervical vertebra (C), however, a major obstacle regarding carotid artery surgical exposure is angle of the mandible (AM). The objective of this study was to investigate CB level, define HCB in relation to AM and vertebral levels, and measure the vertical distance from HCB to ipsilateral AM. Moreover, the percentage of surgically challenged CBs, misclassified as low CBs (LCB) based on vertebral level, was investigated. Patients who underwent neck computed tomography angiography were retrospectively studied. HCBs were classified into two categories: CBs above the C3 and either at or above the ipsilateral AM. Of 172 CBs (86 patients; 57 men, 29 women), CB was mostly found at C3 (44.19%), whereas AM was commonly located at C2 (51.16%). Based on vertebral level and AM, HCBs were detected in 10.47% and 20.35% of CBs, respectively. The association of HCBs determined by either C3 or AM between both sides in each individual was nonsignificant (p>0.05), but HCBs determined by C3 level were predominant in women (OR = 3.58, 95%CI = 1.31–9.80). Considering both C3 and AM, there was 8.72% of HCBs. The remaining 91.28% was classified as LCBs, including 11.63% of CBs located at both C3 and AM which were actually classified as HCBs if determined by AM. In cases of CBs above AM level, the mean vertical distance was as high as 6.56 ±2.41mm.
KEYWORDS: high-level carotid bifurcation, common carotid artery, computed tomography
Citation: Amarttayakong, S., Amarttayakong, P., Munkong, W., La-Up, A., Chaiyamoon, A., Suwannakhan, A., & Sangkhano, S. (2024). Is low carotid bifurcation determined by vertebral level always convenient for surgical approach?. Plos one, 19(2), e0294072.
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0294072
RELATED SDGs:
3. GOOD HEALTH AND WELL-BEING
ผู้ให้ข้อมูล: ผู้ช่วยศาสตราจารย์ ดร.อธิคุณ สุวรรณขันธ์
ชื่ออาจารย์ที่ทำวิจัย: ผู้ช่วยศาสตราจารย์ ดร.อธิคุณ สุวรรณขันธ์
Credit ภาพ: ผู้ช่วยศาสตราจารย์ ดร.อธิคุณ สุวรรณขันธ์
Webmaster: ว่าที่ ร.อ. นเรศ จันทรังสิกุล
Tags: common carotid artery, computed tomography, high-level carotid bifurcation
